La perimplantite è una malattia infiammatoria che colpisce i tessuti che circondano un impianto dentale (gengiva e osso alveolare), provocando riassorbimento osseo progressivo e, nei casi gravi, il fallimento dell’impianto. È l’equivalente implantare della parodontite e rappresenta la complicazione più seria e frequente dell’implantologia moderna. Riconoscerla precocemente è fondamentale per salvare l’impianto.
Cos’è la perimplantite?
Intorno a ogni impianto dentale esistono due tipi di tessuti:
- Mucosa perimplantare: il tessuto gengivale che sigilla l’impianto dall’esterno
- Osso alveolare: l’osso che mantiene l’impianto in posizione
Quando questi tessuti si infiammano per la presenza di batteri, si parla prima di mucosite perimplantare (solo la gengiva è coinvolta, reversibile) e poi di perimplantite (quando l’infiammazione raggiunge l’osso, con perdita progressiva di supporto osseo).
Le cause
La causa principale è l’accumulo di placca batterica e biofilm sulla superficie dell’impianto. I fattori di rischio includono:
- Igiene orale insufficiente: la causa più comune e prevenibile
- Storia di parodontite: chi ha sofferto di parodontite è più predisposto alla perimplantite
- Fumo: riduce la risposta immunitaria locale e la vascolarizzazione dei tessuti
- Diabete non controllato: altera la risposta infiammatoria e la guarigione dei tessuti
- Carico occlusale eccessivo: forze masticatorie anomale sull’impianto
- Cemento in eccesso: residui di cemento lasciati durante il posizionamento della corona
- Posizionamento non ottimale dell’impianto che complica l’igiene
I sintomi
Nella fase iniziale questa patologia può essere asintomatica. I segnali da non sottovalutare sono:
- Sanguinamento alla sondaggio della gengiva intorno all’impianto (spesso il primo segnale)
- Gengiva gonfia, arrossata o che si ritira attorno all’impianto
- Fuoriuscita di pus dalla gengiva vicino all’impianto
- Dolore o sensibilità nella zona dell’impianto
- L’impianto che sembra “allentarsi” o muoversi (stadio avanzato)
- Alito cattivo persistente
Come si diagnostica?
Il dentista o l’implantista diagnostica questa patologia tramite:
- Sondaggio perimplantare: misurazione della profondità delle tasche intorno all’impianto (valori > 5-6 mm sono allarmanti)
- Radiografia periapicale o CBCT: per valutare l’entità della perdita ossea
- Valutazione del sanguinamento al sondaggio e della presenza di essudato
Il trattamento
Il trattamento dipende dalla gravità della condizione:
Stadio precoce (mucosite): trattamento non chirurgico
- Decontaminazione professionale della superficie implantare (scaling con strumenti in titanio o curette in plastica per non graffiare l’impianto)
- Uso di laser o antibiotici locali
- Istruzioni intensive di igiene orale domiciliare
Stadio avanzato: trattamento chirurgico
- Chirurgia resettiva: accesso chirurgico all’impianto per pulire meccanicamente e chimicamente la superficie
- Rigenerazione ossea guidata: applicazione di osso sintetico o biologico per rigenerare l’osso perduto
- In casi estremi: rimozione dell’impianto, attesa della guarigione e successivo re-impianto
Prevenzione: come evitare
La prevenzione è molto più efficace della terapia:
- Igiene orale quotidiana rigorosa: spazzolino elettrico, filo interdentale, scovolini specifici per impianti
- Controlli implantologici regolari: ogni 6 mesi (o più frequentemente nei soggetti a rischio)
- Smettere di fumare: il fumo è il fattore di rischio modificabile più importante
- Mantenere un buon controllo glicemico in caso di diabete
- Informare sempre il dentista di eventuali sintomi nell’area dell’impianto
Conclusioni
La perimplantite è una complicazione seria ma prevenibile e trattabile se intercettata in tempo. Chi ha uno o più impianti dentali deve essere consapevole dei rischi e adottare un programma di igiene e manutenzione rigoroso. Non aspettare la comparsa di dolore: contatta il tuo dentista o implantista al primo segnale di anomalia.
Se noti sanguinamento durante lo spazzolamento o arrossamento gengivale, puoi eseguire il test per la salute gengivale e parodontite.
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Fonti e Riferimenti Scientifici
- Berglundh, T., et al: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Peri%20implant%20diseases%20and%20conditions%20Consensus
- Schwarz, F., Derks, J., Monje, A., & Wang, H. L: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Peri%20implantitis
- Società Italiana di Parodontologia e Implantologia (SIdP): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Linee%20per%20Prevenzione%20Diagnosi%20Precoce%20Trattamento
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